martes, 13 de diciembre de 2011

Vacaciones de invierno

Queridos amigos, queda muy poco para terminar este año, por lo tanto y como todos los MIR, debo tomar los días que me quedan de vacaciones, de lo contrario los perdería. Así entonces, desconecto con un corto descanso y retomo en poco más de dos semanas; hasta entonces.

viernes, 2 de diciembre de 2011

Comentarios del V Congreso Nacional de los Servicios de Prevención en el Ámbito sanitario.



Algunas de las ponencias en las mesas redondas fueron de gran interés, sobre la actualización en temas de vigilancia de la salud en personal sanitario y es por lo que realizo, algunos comentarios a propósito de algunos temas de mayor relevancia.

La vigilancia de la salud es un derecho del trabajador y aunque resulta paradójico y difícil de conseguir que los propios sanitarios, sean conscientes de la importancia del reconocimiento médico, es importante llevarlo a cabo de forma periódica y que el servicio de prevención tenga una historia medica y laboral del trabajador, debido a que dicho reconocimiento puede ser definitivo en el momento de la determinación de una posible enfermedad profesional.

Otra de las enfermedades emergentes en la actualidad y diferente de la tuberculosis, es el sarampión del adulto y del niño, así lo indican estudios epidemiológicos que muestran, que es una patología que está reapareciendo y que continúa con su patrón en forma de contagio en brotes, por lo que debemos retomarla en nuestros estudios y pensar en la misma, como posible diagnóstico ante una enfermedad exantemática sospechosa y notificarla al SSPP.

Una de las mejores comunicaciones orales ganadora del primer premio, fue del Servicio de Salud de Castellón “Vigilancia de la salud en personal de unidades de terapéutica hiperbárica”, en donde se explicó entre otros, como funcionaba dicho servicio y que protocolo se llevaba a cabo con sus sanitarios, quedó claro que hay poca bibliografía sobre el tema, pero esperamos, que sigan estudiando en esa linea y vayan creando evidencia sobre riesgos, prevención de la enfermedad y vigilancia en personal que trabaja en atmósferas especiales inducidas o en cámaras hiperbáricas.

Como en otros años, se repasó las últimas sentencias del TSJ, donde también hicieron mención a la obligatoriedad de los reconocimientos médicos en los residentes de nueva incorporación, sobre la troncalidad y de la nueva organización de los recursos del SSPP para el desarrollo de la actividad sanitaria del RD843/2011 de 17 deJunio.

viernes, 25 de noviembre de 2011

Sesión sobre Síndrome de Fatiga Crónica

En los últimos meses, han habido muchas jornadas y congresos, hoy he asistido a una sesión que me ha llamado poderosamente la atención y sobre la que quiero escribir, antes de realizar algunos comentarios sobre el Congreso del Doce, me inclino por tratarse de una enfermedad poco conocida; que no debe pasar inadvertida por su alta repercusión funcional.

Ha sido sobre el síndrome de fatiga crónica, del que se sabe muy poco. El ponente fue el Dr. José Alegre Martín, Coordinador de la Unidad del Síndrome de Fatiga Crónica del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, en la que se realiza el seguimiento de pacientes y familias con SFC.

Breve resumen de las características principales del Síndrome de Fatiga Crónica:

Mujeres jóvenes con edad media de 40 años, que presentan fatiga continua que se inicia al levantarse de la cama, que no mejora con el reposo, ni con el sueño al no ser reparador. Con dificultad para el trabajo y el ejercicio, haciendo que empeore significativamente su calidad de vida. Uno de los síntomas más importante es el deterioro cognitivo que padecen, leen y no entienden lo que están leyendo, pues tienen dificultad para integrar conocimientos, por estar afectada su capacidad de atención, concentración y memoria, son mujeres brillantes, que tienen altos cargos que requieren una alta capacidad intelectual y que una vez instaurada la enfermedad, se deteriora dicha capacidad. Aunque tienen múltiples visitas a médicos, no se consigue un diagnóstico a la exploración física que es frecuentemente anodina, ni tras varios estudios. Esta relacionada con otras enfermedades como la fibromiálgia, el síndrome de sensibilidad química múltiple etc, también con enfermedades como la del síndrome del edificio enfermo o exposición a sustancias químicas.

Su causa aún es desconocida y ligado a la genómica, podría ser expresado por infecciones virales como el del retrovirus XMRV y algunos elementos de la industria petro-química; entre otros. Se ha encontrado que por mecanismos aún en estudio, la alteración esta debida a la incapacidad de entrada del oxigeno a la célula, produciendo así la fatiga.

El tratamiento no es curativo y sirve para controlar el dolor y modular el efecto inflamatorio propio de la enfermedad.

Aunque es una enfermedad que tiene un alto impacto económico, falta mayor apoyo para aumentar las líneas de investigación y así como muchas enfermedades en Medicina que sólo se consiguen tratar de forma sintomática, que estas investigaciones sirvan, para que el SFC tenga el reconocimiento medico-legal acorde a lo que es, una enfermedad que deteriora la capacidad psiquico-física del paciente, pudiendo llegar a ser invalidante.

lunes, 14 de noviembre de 2011

Prescripción de medicamentos genéricos

Siguiendo con el hilo de la entrada, cuando las barbas de tus vecinos veas cortar, escribo para comentar la situación actual, respecto a la nueva ley que obliga a los médicos a prescribir los medicamentos genéricos y a los farmacéuticos dar el de menor precio.

Desde el pasado 1º de noviembre, los médicos de atención primaria, están llevando a cabo la prescripción por medicamento genérico, lo que permitiría a sanidad disminuir el gasto y el déficit público. Pues bien desde hace pocos días en el OMI-AP (aplicación informática de atención primaria), está en permanente modificación.

Lo cierto es que de momento, se están introduciendo los medicamentos por principio activo y ya no hay posibilidad de prescribir directamente un fármaco comercial a no ser que se solicite, por medio de una opción que da la misma aplicación para justificarla.

Actualmente junto al nombre del medicamento, aparece la forma farmacéutica y la concentración, así entonces, ya no aparece el nombre del laboratorio y además hay una nota informativa del menor precio que tiene el medicamento. Siguiendo esta linea los laboratorios que no igualen los precios de los medicamentos comerciales a los medicamentos genéricos, no aparecerán en el listado principal de prescripción, no así hay que poner mucho interés en buscarlo y comprobarlo.

Esto no solo constituye una sobrecarga de tiempo y trabajo para los médicos de AP, sino una dificultad para algunos pacientes,  sobretodo las personas mayores, que no ven o no leen bien, sufriendo confusión a la hora de reclamar y tomar su medicación.

Estos son algunos de los primeros cambios que se están efectuando y está claro que los medicamentos que no cuenten con EFG, se seguirán prescribiendo. Aparecerán más cambios que esperamos, cumplan con el objetivo de mejorar la cobertura sanitaria y reducir el déficit.


RDL 9/2011.
…”Se modifica el artículo 85, que tendrá la siguiente redacción:
«1. La prescripción, indicación o autorización de dispensación de los
medicamentos se realizará por principio activo, en la receta médica oficial u orden
de dispensación, del Sistema Nacional de Salud

Asimismo, en los productos sanitarios para pacientes no hospitalizados que
requieran para su dispensación en oficina de farmacia receta médica oficial u orden de
dispensación, del Sistema Nacional de Salud, la prescripción, indicación o autorización
de dispensación se realizará por denominación genérica por tipo de producto y por las
características que lo definan, especificando su tamaño y contenido.
En ambos casos, el farmacéutico dispensará la presentación del medicamento
o del producto sanitario que tenga menor precio, de acuerdo con las agrupaciones
homogéneas que determine la Dirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

No obstante cuando por excepción a la norma general la prescripción,
indicación o autorización de dispensación se hubiera realizado identificando el
medicamento o el producto sanitario respectivamente, por su denominación
comercial, no tratándose de los supuestos previstos en el punto 2 de este artículo,
el farmacéutico dispensará dicho medicamento o producto si es el de menor precio
de la correspondiente agrupación, y si no lo fuera dispensará el que tenga menor
precio de la misma.

2. No obstante, cuando las necesidades terapéuticas lo justifiquen, así como
cuando los medicamentos pertenezcan a agrupaciones integradas exclusivamente
por un medicamento y sus licencias, al mismo precio que el medicamento de
referencia, la prescripción, indicación o autorización de dispensación se podrá
realizar identificando el medicamento o, en su caso, el producto sanitario por su
denominación comercial”…

Fuente
http://www.boe.es/boe/dias/2011/08/20/pdfs/BOE-A-2011-14021.pdf

domingo, 6 de noviembre de 2011

Actualización en legislación

A continuación se exponen, algunos de los cambios que se han realizado en la ley y la modificación respecto a las coberturas de AT y EEPP

Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualización, adecuación y modernización del sistema de Seguridad Social.
BOE núm. 184, de 2 de agosto de 2011 y última actualización BOE núm. 240, de 5 de octubre

La ley se estructura en nueve artículos, cincuenta y dos disposiciones adicionales, una disposición transitoria única, una disposición derogatoria única y doce disposiciones finales.

Artículo 1. Complementos para pensiones inferiores a la mínima.
Artículo 2. Exención parcial de la obligación de cotizar.
Artículo 3. Incapacidad Permanente.
Artículo 4. Jubilación.
Artículo 5. Jubilación anticipada.
Artículo 6. Jubilación parcial.

Artículo 7. Ampliación de la cobertura por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
«Disposición adicional quincuagésima octava. Ampliación de la cobertura por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Con efectos de 1 de enero de 2013, la protección frente a las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales formará parte de la acción protectora obligatoria de todos los regímenes que integran el sistema de la Seguridad Social con respecto a los trabajadores que causen alta en cualquiera de los mismos a partir de la indicada fecha.

Esta protección obligatoria frente a las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales podrá desarrollarse en régimen de colaboración con la Seguridad Social, en los términos que reglamentariamente se establezcan, en el caso de socios de cooperativas comprendidos en el Régimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos, siempre que estas cooperativas dispongan de un sistema intercooperativo de prestaciones sociales, complementario al Sistema Público, que cubra estas contingencias y que dicho sistema intercooperativo cuente, con anterioridad al 1.1.2013, con la autorización de la Seguridad Social para colaborar en la gestión de la prestación económica de incapacidad temporal».

Artículo 8. Factor de sostenibilidad del sistema de la Seguridad Social.
Artículo 9. Beneficios por cuidados de hijos.

Fuente:

Medicina del trabajo y riesgos cardiovasculares

En octubre y noviembre se concentran la mayoría de cursos, jornadas y congresos de la especialidad de Medicina del Trabajo. Respecto al Congreso de la Sociedad Castellana de Medicina y Seguridad Laboral, hubo varias mesas y análisis, esperamos de la organización, que la memoria del congreso sea puesta en la página web de la sociedad o que nos sea enviada  para su consulta.

Personalmente, fueron de mayor interés estas tres ponencias, dado que por si mismas generan reflexión, ¿realmente es posible una readaptación o reincorporación, cuando una enfermedad es multifactorial?

- Rehabilitación, readaptación y reincorporación laboral del enfermo coronario
- Trabajo y obesidad; síndrome metabólico: perspectivas futuras
- Estrés, personalidad y enfermedad cardiovascular

Este último y otras jornadas, se han realizado en el  INSHT, para aquellos que aún no lo conozcan,  el siguiente, es el enlace del catalogo de todos los cursos ofertados por el mismo en Madrid y otras comunidades autónomas.
http://www.insht.es/InshtWeb/Inf_Estructural/Destacados/Formacion/Destacados_izquierda/Formacion2011.pdf

jueves, 27 de octubre de 2011

Sobre Enfermedades Profesionales

Asistí a la jornada “LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESPAÑA” organizada por AEPSAL- Asociación de especialistas en prevención y seguridad laboral, que se llevó a cabo hoy en el INSHT. Pues bien, el tema es que no se declaran todas las enfermedades profesionales y entonces surge la pregunta ¿por qué?. Varios fueron los comentarios que hicieron los ponentes y asistentes, pero me llamó especialmente la atención uno que hacía referencia a que algunos MIR o futuros especialistas, no tenían claro o no sabían lo que era una evaluación de riesgos y que conocer esto, es fundamental para la identificación de las enfermedades profesionales.

Veamos, una evaluación de riesgos es una herramienta indispensable para que el medico conozca los aspectos relativos al trabajo que puedan vulnerar o dañar la salud de los trabajadores y así mismo debe conseguir eliminar, minimizar y corregir el riesgo al que está expuesto; dicho informe debe ser realizado por un técnico cualificado para ello. Seguramente los prevencionistas ampliarían mucho más este concepto, pero no me voy a extender en ello, sino en lo que concierne a los MIR de Medicina del Trabajo.

Pregunto ¿Conocemos el programa MIR de la especialidad de Medicina del Trabajo?, ¿Los que son especialistas en Medicina del trabajo conocen dicho programa? Desde luego, esta respuesta es afirmativa para los que somos MIR, para los primeros graduados vía MIR y para nuestros tutores. Lo cierto es que tenemos un curso de Medicina del Trabajo o CUSMET de 800 horas, en las que indudablemente aprendemos sobre varios temas, incluidos la evaluación de riesgos y las Enfermedades Profesionales y últimamente vamos conociendo nuevos sistemas como el PANOTRATSS (patología no traumática causada por el trabajo) que son de ayuda para identificar y comunicar enfermedades causadas o agravadas por el trabajo y el ya conocido CEPROSS (Comunicación de Enfermedades Profesionales en la Seguridad Social).

Por lo tanto, dicho curso nos sirve para aprender los temas más importantes que debe conocer un MIR de Medicina del Trabajo y según vayamos avanzando en la especialidad, conoceremos mejor estos temas. Desde R1 nos enseñaron algunos aspectos de la evaluación de riesgos y de R2 se nos está enseñando su utilidad y aplicación. Estoy segura de que dicha información es ampliamente recibida por todos los residentes, sobre todo los R4 de Medicina del Trabajo.

Dicho esto y volviendo a los comentarios, de que no se conocen los riesgos que puedan llevar a las enfermedades profesionales y del ¿por qué no se notifican?, considero oportuno que los esfuerzos se centren, en la formación de los propios médicos que atienden las urgencias, tanto de las Mutuas como  de AP, que son quienes por primera vez atienden a los pacientes y son quienes en su seguimiento deberían sospechar si se trata o no de una EEPP y activar el protocolo. Entiendo que resulta difícil, que un médico de AP que tiene un paciente en su agenda cada 5 minutos y que un medico de una mutua, no encuentren un vínculo definido para determinada enfermedad; pero los esfuerzos se deben centrar en la divulgación y el conocimiento, sin olvidar el compromiso inherente que debe asumir el empresario, para que así sea.

Para mayor información:
http://www.tt.mtin.es/periodico/seguridadsocial/201105/Informes_cont_prof.pdf

jueves, 20 de octubre de 2011

Que no se queden los asientos vacíos

Estoy indignada, así empiezo esta entrada, pues ahora mismo me siento así y con mucha razón.

Se llevó a cabo la VI Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente - 6th International Conference on Patient Safety, los días 19-20 de Octubre. Se trata de un congreso internacional realizado en el Palacio de Congresos de Madrid y organizado por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, en colaboración con el Iberoamerican Cochrane Centre.

Tras intentar en varias ocasiones sin éxito inscribirme al mismo, me informa una compañera que le confirmaron su plaza y pudo acudir al congreso, de que al reclamar su certificado como asistente, observa que sobre el mostrador del registro, aún quedan al menos unas 20 credenciales no reclamadas, de personas que por supuesto no acudieron al congreso.

Me pregunto, ¿por qué las personas que no pueden acudir, no contactan con la organización del congreso y cancelan su inscripción?, es algo que nunca he podido entender, en realidad ¿somos pocos los que nos tomamos el trabajo de cancelar la inscripción cuando sabemos que no podemos asistir a un seminario, taller, curso, congreso etc?. 

Todos hemos ido alguna vez a algún congreso, seamos solidarios y permitamos que otro compañero medico o sanitario pueda aprovecharlo y que no se queden los asientos vacíos; por favor tenedlo en cuenta.

miércoles, 12 de octubre de 2011

La prevención de los accidentes laborales

Hace poco tiempo, tuve que atender a un paciente de 42 años, que venía por una contusión costal. Inicialmente parecía una contusión por golpe en parrilla costal izquierda, pero este paciente venía dolorido y especialmente muy ansioso.

Me dice que estando trabajando subido en una góndola, tropieza con una herramienta, pierde el equilibrio y queda colgando de la góndola (atrapado entre la barandilla de seguridad y el suelo de la misma). Según me cuenta, empieza a llorar y a encontrarse muy ansioso. Una vez se calma, me explica que esta muy nervioso pues aunque llevaba puesto el arnés conectado en ese momento, en otros momentos olvidaba conectarse a la línea de seguridad.

Esto me hace pensar que la prevención es fundamental para cualquier trabajador y que por muy experimentada que sea la persona, nunca hay que confiarse; sólo prevenir. Este paciente fue diagnosticado de fractura costal múltiple y evolucionó favorablemente, de no haber conectado su arnés a la línea de seguridad el resultado pudo ser otro.

Este es un video de prevent-it, de prevención de riesgos laborales, a propósito de este caso.

miércoles, 5 de octubre de 2011

Próximos Congresos

Congreso de Salud Laboral y Prevención de Riesgo 2011 " Trabajo, corazón y riesgos psicosociales"

Madrid 3 y 4 de noviembre de 2011

http://www.cgrict.com/docs/pcientifico.pdf


V congreso Nacional de Los Servicios de Prevención de riesgos Laborales en el ámbito Sanitario.

Madrid 16,17 y 18 de noviembre de 2011

http://www.sprlarea11madrid.es/jornadas_congresos/v_congreso/index.php

lunes, 26 de septiembre de 2011

Oferta MIR Medicina del trabajo 2011-2012:

Hoy ha salido publicada la convocatoria MIR 2011-2012, para acceder al BOE pulsa aqui

Resumen Medicina del trabajo en Madrid:

UD-1 de la ENMT:
Plazas acreditadas: 29
Plazas ofertadas para acceso MIR total: 21
Ofertadas por Hospitales/Pública: 18
Ofertadas por Mutuas/SP: 3

UD-2 de la UCM:
Plazas acreditadas: 17
Plazas ofertadas para acceso MIR total: 6
Ofertadas por Hospitales/Pública: 5
Ofertadas por Mutuas/SP: 1

Observaciones:
En esta convocatoria hay una importante reducción de plazas ofertadas por las Mutuas/SP, se formarán residentes en Ibermutuamur (2), Asepeyo (1) y Universal (1); total 4. Fremap, la fraternidad, Unión de Mutuas, MC y Solimat este año no han ofertado plazas.

La oferta de plazas en Hospitales públicos y/o de gestión privada, se redujeron también, aunque no de forma tan importante un total de 23, en comparación con la de Mutuas.
Esta reducción afecta de forma evidente a la UD-2 de Madrid, que aunque tiene acreditadas 17 plazas sólo recibirá a 6 residentes en esta convocatoria.

domingo, 25 de septiembre de 2011

Inicio y vuelta a clases de los R1 y R2, 2011

Unidad Docente 1 de la ENMT - CUSMET.

Empezarán el próximo 3 de octubre a las 9 horas con la bienvenida y seguirán con el horario de lunes a viernes, por las mañanas hasta las 15:00 horas.

Unidad Docente 2 de la UCM - Curso superior de Medicina del Trabajo.

Desde el pasado 13 de septiembre los R1 han sido recibidos e iniciaron sus clases, con la novedad de que este año serán todas las tardes de los martes, el año pasado fueron los miércoles. Esta información sirve de cara a la organización de guardias, el horario es de 15:00 a 20:00 horas.
Por otra parte los R2, han iniciado clases el 21 de septiembre y continúan con clases, las tardes de los miércoles de 15:00 a 20:00 horas.

Tanto el CUSMET como el Curso superior de medicina del trabajo es de carácter obligatorio en todos los casos.


lunes, 12 de septiembre de 2011

Cuando las barbas de tu vecino veas cortar...

Para nadie es indiferente la crisis económica que esta atravesando el país, este último año se han venido conociendo más noticias sobre los recortes, reajustes y ahorro, que se están sucediendo en la sanidad Española; estas son un par de ellas:


Prescripción de genéricos:

La sanidad pública Catalana, cierre de centros y un posible ERE?

Esta tendencia de “Ahorro sanitario”, seguramente se verá reflejado en el número final de plazas de la convocatoria MIR de este año 2011-2012 y de forma muy directa a las plazas ofertadas de Medicina del Trabajo, debido a que la misma, está conformada por la oferta pública y por la oferta de las Mutuas de Accidentes de trabajo, estas últimas, además se pueden ver disminuidas por el efecto de la oferta y la demanda. No obstante, tendremos la información precisa esta o la siguiente semana, cuando se publique el BOE de la convocatoria.

lunes, 5 de septiembre de 2011

A la carga!


Tras un merecido descanso, vuelvo a lo mío. Parece que estas vacaciones, me han sentado muy bien, dado que de vuelta al servicio y al día a día, siento que cuando tengo una guardia, estoy más segura, menos ansiosa y no me estreso tan fácilmente; como antes. Seguramente se trate de la evolución normal del residente, sigo aprendiendo de los residentes mayores y de los Adjuntos, así como intento hacer de residente mayor (si así se puede llamar) explicando lo que he aprendido a los “resis” pequeños.

Respecto a las guardias de R1, en mi opinión lo más difícil, son los primeros meses. Tienes que aprender a manejar el estrés de la urgencia y la presión asistencial, que será variable, según el hospital o centro, intentar aprender de los procesos más frecuentes y poco a poco irte acostumbrando a ello. Al pasar esos meses, los siguientes son más tolerables, por lo que no hay que desanimarse, pues es cuestión de tiempo y te sirve para aplicar conocimientos, en definitiva, te ayudan a formar como especialista.

Es importante tener presente, que la historia siempre debe realizarse en todo caso, muy completa. Sin embargo, una historia clínica de urgencias, es eso, una de urgencias, no se puede hacer un interrogatorio y exploración muy extensos, como si de una historia clínica de medicina interna se tratara; eso debe quedar reservado para las guardias en dicho servicio.

martes, 19 de julio de 2011

Volveré tras el verano

Después de todo, por fin ha llegado mi turno vacaciones, por lo que dejaré de hacer entradas por unas semanas, volveré tras el verano.
Disfrutad de las vacaciones!

lunes, 11 de julio de 2011

“No me dé la baja”

Hay muchos casos de pacientes que acuden a una consulta médica, para pedir una baja por IT o por accidente laboral, desde luego la tendencia ha venido cambiando en el último año y las personas piensan dos veces el aceptar una baja.

En los últimos meses, he visto varios casos, en los que por una parte, en cuanto entran a tu consulta te demandan directamente la baja, “por que así, no se puede trabajar” aún sin si quiera, haber terminado la anamnesis o haber realizado la exploración física; de estos ya menos. Afortunadamente, algunas personas entienden que primero hay que preguntar, luego examinar (hacer eso llamado historia clínica) y según el estado del paciente y de su patología, se proporcionará o no la baja.

Antes era más frecuente encontrar dicha situación, pero por otra parte ahora con “la crisis” incluso pacientes que necesitan reposo, por patologías leve-moderadas, se niegan a la baja, por miedo a perder su trabajo y aunque les expliques hasta la saciedad, en términos que entiendan, la necesidad de la baja, del tratamiento junto al reposo, de los riesgos en que derivan el seguir trabajando o de continuar con determinado esfuerzo, y que de no llevar a cabo un tratamiento adecuado el empeoramiento de la enfermedad, será su responsabilidad, explicando una y otra vez, que el reposo hace parte del tratamiento, con todo y eso, te dicen "no me dé la baja". ¿Qué más puedes hacer?, sabes que lo necesitan, pero es su decisión rechazar el tratamiento y entonces se antepone la realidad.

Comprendes que para muchas personas, la mayor parte de las horas del día son dedicadas al trabajo, necesitan seguir trabajando y por lo tanto debes continuar velando por la salud del trabajador.

martes, 5 de julio de 2011

Más guardias?

La organización de las guardias, depende de cada centro y sobre todo del coordinador o jefe de urgencias, por lo que cada vez más o dicho de otra forma, es muy común que se cuente con los residentes de Medicina del trabajo, para cubrir la puerta.

Así mismo, resulta variable el número de guardias que realiza un residente de esta especialidad de R1 a R4, pues la carga es parecida a la de cualquier otra especialidad médica, por lo que al momento de escoger una plaza (en la adjudicación de plazas MIR) es muy importante tener esto en cuenta, para saber a donde vas a llegar.

Lo cierto es que se debe intentar, quedar en un centro que organice de forma correcta a sus MIR, me refiero a que es normal que existan servicios, que funcionen mejor que otros y por lo tanto es necesario valorar que se aplique la responsabilidad progresiva del residente. Aunque ya puestos en uno y asumidas las guardias, sólo me queda decir, ánimo para todos los R1. 

Información en el Real Decreto 183/2008; artículo 15.

martes, 28 de junio de 2011

Sobre mi rotación por Neurocirugía

Debo decir, que cuando me dieron el cronograma de rotaciones, no esperaba rotar por neurocirugía, pero también debo decir que, fue una de mis mejores rotaciones. La consulta externa se realizaba diariamente, patología cerebral tumoral, vascular, traumática, tuve la oportunidad de aprender de la consulta monográfica de patología de columna, patología del raquis, traumática, tumoral, cuando es indicado operar y derivar de forma oportuna, etc. Tiene la ventaja de que también se ven en las consultas sucesivas, patología laboral, por ejemplo, pacientes que estaban siendo controlados por por accidentes de tráfico, en procesos de IT, o que llevaban a su vez, seguimiento por Mutua. Es fundamental aprender de las imágenes, debido a que son una herramienta indispensable en esta especialidad, he quedado satisfecha, pues por fin me siento más segura leyendo una RM o una TC, debo agradecer la paciencia que tuvieron los residentes y algunos adjuntos que se esmeraron por enseñarme. 

Hay situaciones a las que les doy un valor añadido y aunque parecen evidentes, que un medico debe saber, para mi fue de gran provecho, que los adjuntos y residentes me explicaran de forma detallada la exploración neurológica, de un paciente, comprendí la importancia de saber que es lo que se se esta explorando para buscar una lesión determinada, así como diferenciar muy bien la  clínica de lumbalgia, lumbociática, la estenósis de canal lumbar, hernia discal, inestabilidad discal y la patología tumoral de la columna y cerebral. Finalmente aprendí a leer una RM y una TC.

Aunque es una especialidad, con actividad principalmente quirúrgica, se aprende mucho de la consulta externa, de las sesiones clínicas diarias, del seguimiento de los pacientes y también de los ingresados en planta, es una rotación que en general para el residente es de gran valor.

lunes, 20 de junio de 2011

Lo que viene con el verano

Mañana inicia oficialmente y que os puedo contar, que no sepáis de la primavera calurosa que hemos tenido y del verano que se abre campo, con altas temperaturas y ambiente seco, es la época de salir, descansar, quedar con amigos, viajar, etc. Como también se empieza a sentir en los hospitales, que el personal va desfilando poco a poco, hacia unas merecidas vacaciones, con el consecuente bloqueo temporal de agendas de la consulta externa, cambios de última hora para cubrir guardias, e intentar desdoblarse, para llegar a todo.

Para mí, este también es un tiempo de reflexión y agobio. A la vuelta de la esquina están esperando, el Congreso Nacional de Medicina del Trabajo y el Congreso de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y aunque todavía tengo plazo para inscribir trabajo, póster o comunicación, no consigo terminar de preparar nada, porque por uno u otro motivo, lo he venido, aplazando y dejando para lo último.

Lo cierto es, que a pesar de que ampliaron el plazo hasta el 3 de julio, se me agota el tiempo para el Congreso Nacional. Mucho me temo, que con algo de suerte este año, me presentaré sólo al Congreso de los SPRL.

Para ampliar información:

lunes, 13 de junio de 2011

Medicina del Trabajo y Derecho del Trabajo

Son varios los contenidos del curso superior de medicina del trabajo, es una de las especialidades, donde la carga de conocimientos de legislación y empresa es importante, algunos de ellos abarca:

Comprende gestión de la organización, conocimientos empresariales, derecho del trabajo, derechos del trabajador, sindicatos, representación de empresas, convenios, el contrato laboral, sociología, legislación, jurisprudencia. Los derechos del trabajador. El papel de las organizaciones de trabajadores. La empresa, tipos de organización empresarial, clasificación de actividades, organigrama, el salario, gestión de calidad, prevención de riesgos laborales, la gestión de las incapacidades y un largo etc.

A decir verdad, son muchos conceptos y de momento espero que a medida que avance la residencia, pueda aprender a manejarlos y a aplicarlos adecuadamente. De momento intento aprenderme la legislación mas importante.

lunes, 6 de junio de 2011

Sobre mi rotación por Psiquiatría.

Continuando con otra entrada “sobre algunas especialidades específicas de la especialidad” voy a comentar mi experiencia por las rotaciones que considero, han dado un valor añadido a mi formación como residente, por ejemplo Psiquiatría. Son varias las actividades propias del servicio, pero en mi caso además tuve la suerte de hacer consulta por las tardes en CSM, con un Psiquiatra que además de trabajar en la pública, había trabajado en una mutua, con lo que tiene la experiencia de manejar la patología psiquiátrica común y la profesional.

Entre otros, me llamó poderosamente la atención dos casos parecidos de Burnout. Se trataba de dos mujeres que tenían puestos de trabajo cualificados (ambas con licenciatura y cargo de jefe), venían sufriendo acoso por subordinados desde hacía 10 y 8 meses, habían sido tratadas por su MAP y llegan a la consulta de psiquiatría tras un mes aproximado de inicio de tratamiento, para valoración y seguimiento.

En el aspecto laboral de ambos casos, las pacientes no sabían lo que hacer o cómo pedir ayuda en su trabajo (desconocían lo que es un servicio de prevención), al momento de la consulta, una estaba de baja y planeaba renunciar; la otra paciente ya había renunciado. Esto me hizo reflexionar y darme cuenta, de que ahora con los tiempos que corren, emergen con mayor facilidad los problemas psiquiátricos y laborales, el abuso de sustancias o fármacos y su relación con el entorno laboral y sobre todo de la importancia de una oportuna información y derivación al especialista.

lunes, 30 de mayo de 2011

Varias preguntas de un residente pequeño.

Ya soy R2, la entrada de los residentes nuevos hace que así sea, no obstante cuando me preguntan de qué año soy, sigo respondiendo que soy R1, es algo inconsciente? No lo sé, pero seguramente, mis guardias se encargarán de recordarme, que tengo nuevas responsabilidades.

Me preguntaba un R1 de otro dispositivo, cuales son las salidas laborales y cuál es la diferencia entre trabajar en un Hospital y en un SP no hospitalario, cuál es el significado que le doy a esta especialidad de Medicina del Trabajo, refiriéndose a mi opinión como residente y otras más con relación a esta especialidad. Me sorprendieron tantas preguntas, pero poco después entendí, porque me las hacía y es por lo que empezaré.

Con la despedida, muchos dispositivos se quedaron sin residentes mayores y por otra parte otros residentes, no tuvieron a quién despedir pues no tenían R4, es una especialidad que sufre abandonos, luego este residente pequeño, de alguna forma se ve afectado por ello.

Respecto a sus preguntas, no me vi capaz de responder con absoluta certeza y así se lo explique, de cualquier forma le di mi opinión. Respecto a las salidas laborales, veo el ejemplo de los nuevos especialistas y en su mayoría todos tienen contrato de trabajo, lo cual es bueno, si las han aceptado, supongo que para empezar, no serán tan malas, no? sigo canales de ofertas laborales y parece que hay ofertas. Respecto a sueldos, supongo que no está mal respecto jornada/sueldo, pero aquí depende de las expectativas y valía de cada médico.

Por otro lado, existen muchas diferencias entre trabajar en Hospital y SP, no me voy a extender, pienso que la primera y fundamental es el acceso a dicho puesto de trabajo, en el SP de un Hospital se debe opositar como cualquier otra especialidad hospitalaria, en el caso de un SP no hospitalario, es aplicar a una oferta laboral. Creo que desde este punto, se deriva las diferencias, población que atiende cada una, protocolos de prevención más usados y un largo etc.

Para responder a la última pregunta que me ha hecho, me gustaría que viera el video que dejo a continuación y que el mismo, respondiera como médico, de qué forma puede ayudar a un trabajador, partiendo desde la prevención, que es en lo que trabajamos.


martes, 24 de mayo de 2011

Jornada aplazada

El acto de Bienvenida/Despedida, no se realizó hoy, pero parece que finalmente se celebrará con fecha viernes 27 de mayo, en la que se reunirán las 2 unidades docentes. Están invitados: tutores, docentes, los R1 y R4, etc.

Así que, aunque ya sabréis detalles de rotaciones y demás, pues este año os habéis incorporado pronto, es vuestra oportunidad de resolver dudas sobre la residencia, de conocer los CoRs de ambas UD, así como también conocer a la nueva promoción de Especialistas en Medicina del trabajo, a quienes seguro seguiremos viendo y aprendiendo de ellos.

lunes, 16 de mayo de 2011

Sobre las quirúrgicas

Hacen parte de nuestra formación y en el programa formativo de medicina del trabajo, aparecen relacionadas: Traumatología, Rehabilitación y Cirugía General, así como un apartado de medico-quirúrgicas ORL, Oftalmología y Dermatología. Según el orden del cronograma están previstos para ser vistas en R1-R2.

Si bien es cierto, que son fundamentales para la formación del residente de medicina del trabajo, creo que es importante que él mismo o por motivos asistenciales del servicio, no sólo se enfoque dentro de lo que cabe, en lo quirúrgico sino en las actividades que beneficien su formación, como la consulta externa, pruebas o procedimientos diagnósticos, etc.

Cabe aclarar que la mayoría de tutores, entienden cuales son las necesidades formativas de los médicos rotantes de un servicio, lo que es consecuente con la asignación de tareas, pero como todo; siempre hay que tenerlo en cuenta.

Todavía me queda por delante toda la residencia, pero en mi caso, me quedan muy pocas quirúrgicas por ver, por lo que ya iré comentando sobre las que quedan y las especialidades medicas.

Acto de bienvenida y despedida 2011

En estas últimas semanas maratonianas de cursos, rotación, examen, entrega de memoria, parece que va apareciendo la calma, la atención se centra en los actos de bienvenida para los R1, que han venido sucediendo en los diferentes hospitales y dispositivos. De las escuelas de medicina del trabajo UD1 y UD2, se espera la realización de acogida-ágape, la fecha de la misma parece que esta prevista para la próxima semana, seguramente coincida con el acto de despedida de los R4, que terminan el día 24 de mayo.

Ya veremos que novedades se presentan este año, es la oportunidad para conocer a los compañeros de UD-Curso superior de medicina del trabajo, profesores, tutores, también asistir a la despedida de los residentes mayores a los que seguramente en el mismo, se les entregue el tan anhelado certificado acreditativo o diploma de especialista; seguramente este último tarde un poco más.

domingo, 8 de mayo de 2011

Los residentes que terminan 2011

Debo comentar que en algunos dispositivos, no hay residentes mayores o faltan promociones, de modo que algunos Co-Rs no van a hacer despedida este año, pues no tienen R mayor y que algún residente hará despedida y se queda sin residente mayor. Esta evidente disparidad se explica por las renuncias que se han presentado en los últimos años.

Como he comentado antes, tengo residentes mayores a los que estamos preparando su despedida, como se ha hecho tradicionalmente, en principio se ofrecerá una cena y un regalo, que esperamos les guste; a ver que tal nos sale la despedida. Respecto a su futuro laboral, estoy segura de que no tendrán ningún inconveniente y espero que tengan un buen inicio como especialistas en Medicina del Trabajo.

Los nuevos residentes 2011

Esta vez y aprovechando la disponibilidad de tiempo, he querido dedicar algunas palabras a los compañeros que llegan y a los que se van...

Rotando por los diferentes servicios, he conocido a algunos de los nuevos Rs que se han venido presentando en los últimos meses, pero aun en nuestro servicio, no los conocemos y hablando con otros Co-Rs de otros dispositivos tampoco tienen noticias de los suyos. (Co-Rs son los compañeros residentes de una misma convocatoria)

Queda poco para la incorporación de los R1, tutores, adjuntos y residentes estamos a la expectativa. Recuerdo la primera vez que me presenté, fue unos días antes del plazo de incorporación, primero me presenté en la UD, allí me dieron la información de mi tutora, la llame a su teléfono y muy amablemente, me comentó que me estaban esperando para conocerme y que debía dirigirme a personal, una vez allí, rápidamente entregué en la documentación pertinente: documento de identidad, número de la seguridad social, credencial de plaza adjudicada y otros para elaborar mi contrato MIR, al día siguiente me hicieron el reconocimiento médico, allí conocí a algunos de los que ahora son mis profesores y compañeros de residencia y finalmente el 19 de mayo de 2010 fecha prevista de incorporación, firmé mi contrato.

Espero poder acudir a la reunión de bienvenida de los R1 y conocerlos, seguramente nos veremos allí en la UD.

jueves, 5 de mayo de 2011

Final de R1

Al igual que el resto de residentes en los últimos días estoy con esto de preparar el final de año de residencia.


Termina mi primer año y tenemos que entregar varias cositas, la primera que me ha dado más trabajo es recopilar las actividades que he realizado como R1, sesiones, casos clínicos, consultas, procedimientos, intervenciones, etc. En resumen: se trata de redactar un documento pormenorizado de todo lo que se hace y aprende en las rotaciones, también es necesario entregar, copias de diplomas de congresos, máster, cursos, etc. Así como reunir las fichas de evaluación calificadas y firmadas, definitivamente hay que emplearse a fondo, con esto de entregar la memoria de fin de año.


En lo que concierne a la formación en el curso superior de medicina del trabajo, preparar el examen de R1, sin olvidar el trabajo de investigación, que por cierto lo tengo un poco olvidado. En fin que hay material para entretenerse.


Por otra parte junto con los otros resis, organizando la despedida de los residentes que terminan. De ello puedo decir que me va a dar mucha pena la despedida, especialmente porque como buenos residentes mayores, no tengo más sino agradecer todo lo que me han enseñado y ayudado.

martes, 26 de abril de 2011

SOBRE ALGUNAS ROTACIONES ESPECÍFICAS DE LA ESPECIALIDAD.

Antes de iniciar la residencia, me preguntaba ¿qué era un servicio de prevención?. Pues bien, durante el primer año, tuve la oportunidad de estar en uno. La formación del residente en el, se desarrolla en tres actividades principalmente

  1. Las Unidades Básicas de Salud: Son las unidades de reconocimientos médicos, donde se realiza el seguimiento medico de los trabajadores, la vigilancia de la salud.
  2. Unidades Gestoras: Es el vínculo directo con las empresas, resultados de evaluación de riesgos, planificación de la prevención en las empresas, etc.
  3. Técnicos de PRL: Aplicación en la empresa y puesto de trabajo de la legislación en seguridad, higiene y ergonomía. Elaboración de las fichas de evaluación de riesgos.

Desde luego, realizan muchas mas actividades, pero al tratarse sólo de una rotación de primer año, se intenta tener una visión de los aspectos más relevantes de la misma y captar lo más importante y es lo que intento explicar brevemente.

Sobre Traumatología, debo decir que la rotación en mutua es más específica para el residente de medicina del trabajo, de cara a entender las IT y sus tiempos, determinar que el mecanismo de lesión está relacionado con el accidente de trabajo, ocurriendo en el puesto de trabajo. En Mutua, el filtro se hace en la urgencia, luego, lo que llega al servicio de traumatología es toda patología laboral, se trata del trabajador enfermo, bien por accidente laboral o enfermedad profesional. En hospital, el grueso de la enfermedad del servicio de traumatología es por patología común. Por el contrario el volumen de pacientes atendidos y tratados en Hospital es mucho mayor que en mutua, entre otras muchas ventajas y desventajas, que dependen de cada institución. 

LA EVALUACIÓN

Los residentes del medicina del trabajo como el resto de especialidades, tenemos evaluación mensual de las rotaciones, en cada rotación debemos entregar una ficha al adjunto responsable. Como sabéis, me refiero a el anexo o “ficha” que estandarizó el ministerio para nuestra evaluación y contiene lo siguiente:

  1. Conocimientos y habilidades: nivel de conocimientos adquiridos, nivel de habilidades adquiridas, habilidad en el enfoque diagnóstico, capacidad de tomar decisiones, utilización racional de recursos.
  2. Actitudes: motivación, dedicación, iniciativa, puntualidad-asistencia, nivel de responsabilidad, relación con paciente y familia, relaciones equipo de trabajo.


Como digo, somos otro residente más, coincidimos con otros residentes, rotamos por varias especialidades, en cada una estamos en planta o en consulta externa, presentamos sesiones o casos, las guardias etc. Por lo mismo, a veces resulta que hay algunas especialidades que por si mismas son muy interesantes y cuando por fin has conseguido coger ritmo, resulta que acaba la rotación, es una pena, me refiero a aquellas que desafortunadamente duran un mes. 

Usualmente, para nuestra especialidad, es de esperar que rotaciones como Traumatología, Rehabilitación o Interna tengan una mayor duración, aproximadamente 3 meses. Pero como siempre, depende del dispositivo.


lunes, 18 de abril de 2011

LAS GUARDIAS

En los dispositivos que hay actualmente en ambas unidades docentes, se realizan guardias con un mínimo de 4 por mes, independientemente de que se esté formando en el curso superior de medicina del trabajo.

Según el dispositivo este número puede variar. Usualmente se realizan más en número, en hospital público 4-5, estas son fundamentalmente guardias de puerta de urgencias, aunque según el hospital también el residente de medicina del trabajo podrá realizar guardias en traumatología, rayos, etc.

En el caso de los de mutua, usualmente son 4 guardias por mes, o incluso pueden ser más según dispositivo, se realizan en el mismo centro asistencial de la mutua, fundamentalmente son de urgencias-traumatología.

Es importante decir que algunas mutuas, envían a su residente a rotar los 2 primeros años a un hospital público, por lo que el residente será temporalmente como uno más de la pública. No obstante, aunque trabaje los primeros años allí, sigue siendo residente de su mutua de origen y por lo tanto pagado por la misma.

lunes, 11 de abril de 2011

FORMACIÓN, CURSO SUPERIOR DE MEDICINA DEL TRABAJO.

El curso superior de medicina del trabajo, esta diseñado para recibir formación sobre la medicina del trabajo  con duración de 800 horas, que será distribuido de forma diferente según la UD.

UD1 El curso CUSMET da inicio en el primer año de residencia, dura aproximadamente 6 meses y por lo general va de Octubre-Marzo. En su mayoría clases magistrales durante toda la mañana de lunes a viernes. (Se presenta trabajo y examen al final del mismo).

UD2 El curso superior de medicina del trabajo da inicio en Primer año de residencia y termina en el segundo año. dura aproximadamente 2 años y por lo general va de septiembre R1 hasta mayo final de R2. En su mayoría clases magistrales los miércoles por las tardes de 15:00 a 20:00 horas.  (Se presenta trabajo y examen).

Por adelantado pido disculpas, quisiera ser más exacta con los datos, pero no los tengo con máxima precisión, pueden cambiar de una convocatoria a otra. No obstante, tradicionalmente el curso se ha venido haciendo así respecto a duración y horario, con algunos cambios.

Ventajas y desventajas:
En mi opinión están a la orden del día, respecto a estructura, horario, exámenes, etc. 
En la UD-1 el curso es más concentrado, por lo que termina antes, no obstante pierdes meses de ¿práctica? al ser en horario mañana, al contrario de la UD-2 las clases son por la tarde, respetando rotaciones que son por la mañana y duración de la residencia, pero son 2 años aproximados... En fin, cada cual puede elegir lo que más le interese.

ESPECIALIDADES Y ROTACIÓN HOSPITAL-MUTUA.

Como comentaba anteriormente, en el caso de algunas mutuas hay rotaciones que se pueden hacer en hospital, por lo que enviarán a su residente a rotar por algunas especialidades que sean de especial interés realizar (Pej. Cardiología, neurología, alergología, neumología, ORL, etc.) según el hospital del dispositivo colaborador puede haber incluso cambio de rotaciones bidireccional de residentes. (de mutua a hospital y de hospital a mutua).

Algunos de ellos son el H. Ramón y Cajal, el H. 12 de Octubre, el H. Clínico San Carlos y los respectivos Centros de Salud de sus áreas. Es una experiencia enriquecedora para los residentes tanto de mutua como de hospital, poder rotar en servicios de varios centros asistenciales.

lunes, 14 de marzo de 2011

MIR DE MEDICINA DEL TRABAJO

El panorama
Soy R1 de medicina del trabajo, empecé la residencia, como una alternativa. Tenía alguna idea, sobre la especialidad, pero fue cuando empecé a rotar por el servicio de prevención cuando me enteré de que iba la Medicina del trabajo.

Comprendí su importancia, campo de acción, vínculo con las empresas y la legislación. La diferencia entre los servicios de prevención y las mutuas de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales.

LAS UNIDADES DOCENTES

En Madrid hay dos unidades docentes, con varios dispositivos o centros de formación:

La Unidad Docente de Medicina del Trabajo MADRID-1; ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA DEL TRABAJO / INSTITUTO DE SALUD CARLOS III


La Unidad Docente de Medicina del Trabajo MADRID 2 de la UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

La diferencia esta en las plazas que ofertan cada una y los dispositivos por los que el residente va a formarse.

En ambas existe la posibilidad de estar en un Hospital o en una Mutua. De esta última puedo decir que si cuenta con hospital propio el residente estará en el, pero si no cuenta con un hospital propio o que tenga todas las especialidades, el residente irá a rotar por las especialidades al hospital con el que se tenga convenio.


En el caso de formación en mutua y dependiendo de la misma, según el dispositivo el residente se formará en el hospital público con el que haya convenio, en los servicios docentes que le hagan faltan a la mutua (por ejemplo Psiquiatria, Alergología, etc) o desde el inicio, puede enviar directamente a su residente al hospital público, para que se forme máximo hasta R2 y volver al servicio de prevención y mutua de origen.

LA RESIDENCIA

Las rotaciones que tengo planificada hasta R2, son:

R1-R2: SP, Urgencias, Traumatología, Psiquiatría, Cardiología, ORL, Neumología, Alergia, AP, Interna, Oftalmología, Dermatología, Rehabilitación, EVI. (pueden ser modificadas aún las de R2)
GUARDIAS: 4 por mes.

Durante este periodo, estoy realizando el Curso superior de medicina del trabajo con duración de 800 horas, que al finalizar tendré que examinarme y entregar un estudio.